サークル申込

お申込みいただいてから、３日以内に申込み受付のメールを送信します。
３日たっても申込み受付のメールがない場合はお問い合わせください。→p_poe@poe.dojin.com
▼サークル名

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▼代表者本名

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▼生年月日（西暦）
年 月 日

▼代表者郵便番号（ネット申込みの場合、住所の記入は必要ありません）
〒－

▼メールアドレス

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▼webアドレス or Pixivアドレス(ID)（公開可のみ記入）


▼参加費
1SP 2000円　 2SP 4000円　 2SP+追加イス１ 4300円　
委託（1SP・宅配便） 1500円　 委託（1SP・レターパック） 1200円

▼リンク割引
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▼お支払い方法
ゆうちょ振り込み　 楽天銀行振り込み　 定額小為替 現金書留

▼サークル参加予定人数
（当日サークル参加する予定の人数を選んで下さい。1spにつき３人までです。）
１人　　 ２人　　 ３人
４人　　 ５人　　 ６人

▼メインとなるジャンル、メインとなるキャラクター、カップリング等


▼R18作品の有無
有（男性向け） 有（女性向け） 有（男女問わず） 無

▼ツイッターアピール
（Project p.o.e公式アカウントでサークルの紹介を行います。サークル名（略称可）と合わせて119字以内でご記入ください。告知不要の場合は空白のままでお願いします。URLは21～22文字で計算します。）
[例：「サークル『九州pinky:st.写真部』です。フィギュアのピンキーを主題にした写真集やグッズ等頒布しています。http://decopon.moe-nifty.com/pinkyst/」]


▼備考（合体サークル等も備考にお書きください）


▼アンケート
Ｑ当イベントをどこで知りましたか？
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ネットその他
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その他

▼ＢＧＭリクエスト・曲名、歌手名
（※リクエストがあってもかけられない曲がある場合もあります。
　　ぷりきゅあフェス九州では15曲程度の募集となります。）